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上医院去胸痛中心。怎么去?一般经过5道门槛。

第一道门槛:胸痛患者

第二道门槛:全科医师

第三道门槛:120调度中心

第四道门槛:救护车

第五道门槛:医院—胸痛中心

在以上五道门槛中,第一道门槛最重要,由患者本人开放。对于有生命危险者,如心肌梗死,主动脉夹层。症状发作后的决策处理非常重要。这里我想结合临床工作中发现的种种情况告诉你们。此环节时间延误主要有以下几方面:

1. 对胸痛严重性认识不足。许多患者不以为然。

2. 对特殊状态下时间的重要性认识不足。很多人不急于就诊,等症状自然过去;还有人不愿意打扰别人,担心是小题大做,引起尴尬。尤其是夜间发作,害怕影响家人休息,尽量等到天亮再说,错过最佳时机。

3. 症状差异性产生误导。医学和民间所说想胸痛一词易产生误导。一些严重的疾病如急性心肌梗死不一定全是真正的疼痛,往往是一种闷、憋或重压,沉重感;紧缩感或烧烁感;难以描述的胸部不适。其部位不一定是位于胸部,长表现颈部、肩背部、上腹部、咽喉部、上肢、下肢或牙齿等部位的疼痛或不适。因此,容易被忽略导致时间延误。许多心肌梗死患者不是发作时心肌缺血症状促使他们寻求帮助,而是在心肌完全坏死后,出现严重左心功能衰竭所致的难以忍受的呼吸困难时才来就诊。

4. 他人经验误导和反复试药导致时间延误。

5.多媒体的误导,没有循证医学证据的不真实的信息谣传,导致不接受冠脉介入诊疗。

总之,当发生胸痛时,千万记住上医院。到胸痛中心去。排除致命性疾病。如急性心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,自发性气胸等。

胸痛患者的急救,非常强调“时间就是生命,时间就是心肌”的概念。ST段抬高的患者,原来指南要求患者进入医院大门到急诊介入治疗中球囊扩张时间来衡量医院的急救能力。各国指南均强调D-to-B控制在90分钟以内,但目前国际指南发布:应该在首次医疗接触(FMC)后2小时内完成紧急血运重建。即FMC-to-B120分钟。这样要求就更高了。因为首次医疗接触到医院大门这段时间,延误太长,即使D-to-B控制在90分钟以内,FMC-to-B仍无法达到120分钟的标准。因此,必须将急救战线前移到基层医院、社区及胸痛患者本人、家属。就是强调第一道门槛的开放非常重要,急救系统做好二-四道门槛,医院保证绿色通道,D-to-B控制在90分钟以内。这样我国急性心肌梗死的死亡率(目前是10%,是国外的2倍)就会下降,赶超世界水平!