郑州政和医院 泌尿外科
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    腹腔镜技术最先于1976年被Cortessi应用于泌尿外科临床,施行了第一例双侧隐睾腹腔镜探查术,但由于泌尿系统器官和男性内生殖器官多位于腹膜后和盆腔深部,应用腹腔镜进行泌尿外科手术难度较大,因此,之后的十多年时间里,泌尿外科腹腔镜技术的发展一直停滞不前。直到1990年由Clayman首次经腹腔途径施行了腹腔镜肾切除术之后,这一技术才有了较大的发展。越来越多的泌尿外科医生开始应用腹腔镜进行手术。随着技术的发展与成熟,现在腹腔镜已广泛应用于各类泌尿外科器官切除和重建手术,因其具有创伤小,患者术后恢复快等优点,已成为泌尿外科手术发展的必然趋势。

一、  腹腔镜肾脏手术


1、  腹腔镜单纯性肾切除术


     腹腔镜单纯性肾切除术可经腹腔或经腹膜后进行,随着技术的成熟和经验的积累,腹腔镜单纯性肾切除的适应证范围不断扩大,几乎适合于需外科手术切除的所有肾脏良性病变,如各种原因所致的肾萎缩,需要切除的积水肾、结核肾、多囊肾或肾结石、肾发育不良,慢性肾盂肾炎等。

2、 腹腔镜根治性肾切除术


    腹腔镜根治性肾切除术适用于局限于肾包膜,无周围组织侵犯及血管,淋巴转移的肾脏肿瘤,多家报道表明:其手术效果与开放手术相当。腹腔镜对于早期肾肿瘤(T1—T2N0M0)是一种安全、有效的方法。目前一般认为特别适合于直径≤5cm的肿瘤,但Gill等[4]报道,肿瘤直径达12cm时行腹腔镜手术同样获得满意疗效,这与手术的熟练程度有关。切除的肾脏标本,有整块取出或粉碎后取出两种方法,完整取出利于对肿瘤进行准确病理分期,从而为判断预后及下一步治疗提供依据。


3、腹腔镜肾部分切除术


    腹腔镜肾部分切除术主要适合于位于肾脏一极的良性病变,包括良性肿瘤,因畸形、结石、慢性炎症所致肾一极功能丧失;对侧肾无功能或孤立肾脏实质性占位;双侧肾肿瘤;直径≤3cm的局限于肾一极的小肾癌。。


4、腹腔镜肾囊肿去顶术


     腹腔镜肾囊肿去顶术与其它泌外腹腔镜手术相比比较简单,故现在是国内开展最多的泌尿外科腹腔镜手术之一,手术效果与开放手术相当,但创伤小,并发症少,基本可以取代开放手术。


5、腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术


    上尿路移行细胞癌的经典手术方式为经腰部和下腹部切口,手术繁琐、创伤大。腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术,首先取截石位,在膀胱镜下行输尿管口膀胱袖套状切除,而后改为健侧卧位行腹腔镜肾输尿管全切术。其适应证为:肾盂及输尿管上段移行细胞癌,有症状的输尿管返流。这种手术方式具有组织损伤小,术后恢复快,患者住院时间短,并发症少等优点。